(Форма)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ | ||||||
(с изменениями на 31 октября 2024 года) | ||||||
(муниципальный район (городской округ, муниципальный округ) Ленинградской области) | ||||||
1. Сведения о матери (усыновительнице) | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||
Должность, место работы | ||||||
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности/самозанятая/домохозяйка) | ||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||
(число, месяц, год) | (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |||||
Образование | ||||||
Какими ведомственными, региональными наградами награждена и даты награждений | ||||||
(если имеется) | ||||||
2. Сведения об отце (усыновителе) | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||
Должность, место работы | ||||||
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности/самозанятый) | ||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||
(число, месяц, год) | (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |||||
Образование | ||||||
Какими ведомственными, региональными наградами награждена и даты награждений | ||||||
(если имеется) | ||||||
3. Общие сведения | ||||||
Домашний адрес | ||||||
Свидетельство о заключении брака N ______ от "______" _________________ 20___ г. | ||||||
(кем выдано) | ||||||
4. Сведения о детях матери, представленной к награждению наградой Ленинградской области - знаком отличия Ленинградской области "Слава Матери" (далее - знак отличия "Слава Матери")
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) | Род занятий |
Сведения в пунктах 1-4 соответствуют данным паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния.
Руководитель кадрового подразделения | |||||||||||||
или уполномоченное лицо администрации | |||||||||||||
муниципального района (городского округа, | |||||||||||||
муниципального округа) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
20 | г. | ||||||||||||
5. Основания для представления к награждению знаком отличия Ленинградской области "Слава | |||||||||||||
Матери" | |||||||||||||
(подробная характеристика с указанием конкретных заслуг представляемой | |||||||||||||
к награждению, кто явился инициатором представления к награждению; какой трудовой или иной | |||||||||||||
приносящей доход деятельностью занимается; особые заслуги матери в воспитании детей и укреплении | |||||||||||||
семейных традиций, в том числе, успехи детей в спорте/учебе/творчестве/искусстве/трудовой деятельности, | |||||||||||||
иная информация, характеризующая представляемую к награждению) | |||||||||||||
Кандидатура | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество награждаемой) | |||||||||||||
рассмотрена и рекомендована к награждению | |||||||||||||
(наименование коллегиального органа | |||||||||||||
по делам семьи, женщин и детей муниципального района (городского округа, муниципального округа) | |||||||||||||
Решение коллегиального органа по делам семьи, женщин и детей о поддержке ходатайства от ____________ N ______. | |||||||||||||
Глава администрации муниципального | |||||||||||||
района (городского округа, муниципального | |||||||||||||
округа) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
20 | г. | ||||||||||||