Согласие на обработку персональных данных | ||||||||||||
Я | , | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | |||||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||
(кем и когда выдан) | ||||||||||||
зарегистрированный(ая) по адресу: | ||||||||||||
(место постоянной регистрации) | ||||||||||||
настоящим даю согласие на обработку Комитетом по образованию для проведения конкурса на получение премии Правительства Санкт-Петербурга "Лучший педагог дополнительного образования государственного образовательного учреждения Санкт-Петербурга", следующих персональных данных: - фамилия, имя, отчество; - год, месяц, дата и место рождения; - адрес проживания; - пол; - образование; - квалификационная категория; - ученая степень, учёное звание (при наличии); - сведения о профессиональной деятельности. Настоящее согласие выдано сроком на 9 месяцев и вступает в силу с момента его подписания. Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий, в отношении персональных данных, которые необходимы для предоставления государственной услуги, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного заявления субъекта персональных данных. | ||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||
(дата) | (подпись с расшифровкой) | |||||||||||