Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований
Приложение N 7
к Правилам проведения
ультразвуковых исследований,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 июня 2020 года N 557н
Форма протокола ультразвукового исследования
Название медицинской организации, адрес ее местонахождения | ||
Дата и время проведения исследования | ||
Номер протокола исследования | ||
Данные о пациенте | ||
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Пол (М/Ж) | ||
Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ) | ||
Номер медицинской карты пациента | ||
Технические особенности ультразвуковой диагностической системы | ||
Название ультразвуковой диагностической системы | ||
Тип датчика с указанием его диапазона частот | ||
Характеристики ультразвукового исследования | ||
Название ультразвукового исследования | ||
Значимая для интерпретации результатов ультразвукового исследования информация | ||
Дополнительная информация, включающая проведение функциональных проб, ультразвукового исследования с контрастным усилением, анестезии с указанием названия, дозировки и способа введения лекарственных препаратов | ||
Информация о наличии осложнений | ||
Подробное описание результатов проведенного ультразвукового исследования с необходимыми измерениями (в том числе описание выявленных патологических изменений и вариантов развития) | ||
Заключение по результатам ультразвукового исследования (с указанием: стандартизированных шкал оценки результатов; ультразвуковых признаков: заболеваний (болезней); травм; физиологических или патологических состояний; врожденных пороков развития (в том числе внутриутробно); заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд; неспецифических изменений | ||
Дата проведения исследования | ФИО медицинского работника | Подпись |
________________
Номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614).
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 15.09.2020,
N 0001202009150040