Форма
В Министерство науки и высшего образования Российской Федерации | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество | ||
(при наличии) заявителя полностью в родительном падеже, для иностранного гражданина - в русскоязычной транскрипции) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||
Прошу выдать дубликат свидетельства о признании | ученой степени/ученого звания | ||||||||||||||||||
(выбрать нужное) | |||||||||||||||||||
(наименование ученой степени или ученого звания, указанного в свидетельстве о признании | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
ученой степени или ученого звания, полученных в иностранном государстве, в именительном падеже - в русскоязычной транскрипции) | |||||||||||||||||||
полученной(ого) в | , | ||||||||||||||||||
(наименование государства, в котором получена ученая степень или получено ученое звание, в предложном падеже - в русскоязычной транскрипции) | |||||||||||||||||||
обладателем которой(ого) является | . | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя свидетельства | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
о признании ученой степени или ученого звания, полученных в иностранном государстве, | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
в именительном падеже, для иностранного гражданина - в русскоязычной транскрипции) | |||||||||||||||||||
Документ об | ученой степени/ученом звании | выдан | |||||||||||||||||
(выбрать нужное) | (наименование организации, | ||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
выдавшей документ об ученой степени или об ученом звании, в именительном падеже - в русскоязычной транскрипции) | |||||||||||||||||||
Указанное свидетельство выдано в | году. | ||||||||||||||||||
Контактная информация: | |||||||||||||||||||
почтовый адрес: | |||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||
телефоны: | ; | ||||||||||||||||||
адрес электронной почты: | . | ||||||||||||||||||
Сведения о ходе предоставления государственной услуги следует направлять | |||||||||||||||||||
по почте/по электронной почте, | адрес которой указан в настоящем заявлении. | ||||||||||||||||||
(выбрать нужное) | |||||||||||||||||||
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 17.09.2020,
N 0001202009170026