Форма
(наименование органа государственной власти) | |||
от | |||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) | |||
проживающего(-их) по адресу | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении направления на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей
В связи с | |||||
(указывается причина, по которой гражданин не смог посетить | |||||
ребенка в установленный срок) прошу продлить | |||||
срок действия направления от "____" _____________ 20____ г. N ____________, выданного на | |||||
посещение | |||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка, дата его рождения). | |||||
. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | ||||