Форма
Бланк органа, выдавшего направление директору (главному врачу) | |||||
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, | ||||
организации для детей-сирот и | |||||
от _____________ N ________________ | детей, оставшихся без попечения | ||||
родителей) | |||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) | |||||
Продление направления на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей
В связи с | ||||||
(указывается причина, по которой гражданин не смог посетить | ||||||
ребенка в установленный срок) | ||||||
срок действия направления от "____" _________________ 20____ г. N __________, выданного гражданам | ||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан) | ||||||
на посещение | ||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка, дата его рождения) | ||||||
продлевается на _____ дней по "____" _________________ 20____ г. включительно. | ||||||
(Должность) | (подпись) | (Ф.И.О. (отчество - при наличии) | ||||
М.П. | ||||||