Форма
Бланк органа, выдавшего направление директору (главному врачу) | |||||
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, | ||||
организации для детей-сирот и | |||||
от _____________ N ________________ | детей, оставшихся без попечения | ||||
родителей) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина(-ан) | |||||
НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей
Выдано | , | ||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан | |||||||||||
кандидатам в | , | ||||||||||
(в зависимости от формы семейного устройства) | |||||||||||
гражданам | на посещение ребенка | ||||||||||
(наименование государства, гражданами которого являются кандидаты) | |||||||||||
для | |||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения ребенка) | |||||||||||
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть). | |||||||||||
(руководитель органа, (подпись) фамилия, имя, отчество (при наличии) выдавшего направление) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||
Сведения о принятом решении | . | ||||||||||
(согласие/отказ (с указанием причин) | |||||||||||
Дата | |||||||||||
(подписи кандидатов в усыновители (опекуны, попечители) | |||||||||||