Форма
ПРЕКРАЩЕНИЕ УЧЕТА
сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей
(орган опеки и попечительства) | ||||||||||||||
(номер анкеты) | ||||||||||||||
Сведения о ребенке | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||
Дата рождения | ||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | ||||||||||||||
Раздел 1. Прекращение учета сведений о ребенке | ||||||||||||||
Причина прекращения учета сведений | ||||||||||||||
Дата прекращения учета сведений | ||||||||||||||
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета сведений о ребенке | ||||||||||||||
Сведения о гражданах, принявших ребенка на воспитание в семью: | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | дата рождения | гражданство | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | дата рождения | гражданство | ||||||||||||
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекунами (попечителями) | ||||||||||||||
Новые фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка | ||||||||||||||
Дата рождения после усыновления | ||||||||||||||
Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять | ||||||||||||||
контроль за условиями жизни и воспитания ребенка: | , | |||||||||||||
(полностью) | ||||||||||||||
его адрес | ||||||||||||||
Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство представлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка (заполняется в случае усыновления ребенка гражданами Российской Федерации, постоянно проживающими за пределами территории Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства): | |||
, | |||
(полностью) | |||
его адрес | |||
Дополнительная информация | |||
Раздел 2. Мероприятия по контролю за условиями жизни и воспитания ребенка (сведения по мероприятиям предоставляются органом опеки и попечительства или региональным оператором по каждому случаю поступления информации)
Дата постановки на консульский учет | ||||||||||
Консульское учреждение Российской Федерации | ||||||||||
Отчет об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя N | , | |||||||||
дата | ||||||||||
Акт проверки условий жизни подопечного N | , дата | , | ||||||||
Дата составления | , | |||||||||
Дата получения | ||||||||||
Орган (организация), осуществляющие контроль за условиями жизни | ||||||||||
Дата передачи изменений | ||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||
Работник органа опеки и | |||
попечительства | |||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
М.П. |