ФОРМА
Заявление
на предоставление государственной услуги по выдаче разрешения на акклиматизацию новых для фауны Российской Федерации объектов животного мира
1. Сведения о заявителе:
1.1 | Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | |
1.2 | Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование юридического лица | |
1.3 | Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |
1.4 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.5 | Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП) | |
1.6 | Реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
1.7 | Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
Телефон (факс) | ||
1.8 | Русские и латинские названия видов, количество особей, возрастной и половой состав охотничьих ресурсов, планируемых к акклиматизации | |
1.9 | Цель акклиматизации | |
1.10 | Сведения о среде обитания и иных территориях, в которых планируется проведение акклиматизации | |
1.11 | Условия доставки объектов животного мира, планируемых к акклиматизации, к местам расселения в среде обитания | |
1.12 | Условия и сроки проведения акклиматизации объектов животного мира | |
1.13 | Реквизиты документов, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за выдачу разрешения (дубликата разрешения) на акклиматизацию объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты | |
1.14 | Ответственное за акклиматизацию лицо (ФИО, должность) и привлекаемые к проведению акклиматизации лица и организации |
2. Прошу:
Выдать разрешение на акклиматизацию новых для фауны Российской Федерации объектов животного мира |
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
N по порядку | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения (копия или подлинник) |
1. | |||
2. |
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное) | ||||
выдать на бумажном носителе | ||||
направить: | ||||
на бумажном носителе по адресу: | ||||
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении: | ||||
в форме электронного образа документа | в форме электронного документа | |||
через Единый портал предоставления государственных услуг: | ||||
в форме электронного образа документа | в форме электронного документа | |||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. |
" | " | 20 | г. | ||||||
наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей | подпись заявителя (уполномоченного представителя) | ||||||||
М.П. |