СП 483.1325800.2020 Трубопроводы промысловые из высокопрочного чугуна с шаровидным графитом для нефтегазовых месторождений. Правила проектирования, строительства, эксплуатации и ремонта

г.

"

"

20

г.

Составлен комиссией, назначенной приказом

(наименование организации)

от "

"

20

г. в составе:

Председатель комиссии:

(должность, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

Произведена _____________ кратная очистка полости ______________ трубопровода, диаметром _________ мм на участке от км __________ ПК __________ до км _________ ПК ___________ общей протяженностью _____________ м.

Очистка выполнена в соответствии с требованиями свода правил, проекта, инструкции ____________, согласованной и утвержденной "___" ____________ 20 ___ г. в установленном порядке способом

(промывки, продувки,

вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей среды -

вода, воздух, газ и т.п.)

Очистка внутренней полости трубопровода производилась до

Заключение комиссии:

(указать результаты приемки очистки

полости трубопровода, какие последующие работы разрешается

производить)

Председатель комиссии

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

Члены комиссии:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)