(форма)
УТВЕРЖДАЮ | |||||||||
(И.О.Фамилия) | |||||||||
(подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. |
ОТЧЕТ
об использовании иных межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации на возмещение ущерба, причиненного жилым помещениям граждан, застрахованным в рамках программы организации возмещения ущерба, причиненного расположенным на территории субъекта Российской Федерации жилым помещениям граждан, с использованием механизма добровольного страхования, в связи с утратой (гибелью) указанных жилых помещений в результате чрезвычайной ситуации федерального или межрегионального характера, произошедшей в период с "___" __________ ___ г. по "___" _________ ___ г.
в связи с | |
(наводнение, землетрясение и др.) |
на территории | |
(административно-территориальная единица субъекта Российской Федерации, субъект Российской Федерации) |
N | Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственника утраченного (погибшего) жилого | Место нахождения и адрес жилого помещения, утраченного (погибшего) в результате | Общая площадь жилого помещения, утраченного (погибшего) в результате | Макси- | Данные о предоставленном субъектом Российской Федерации собственнику жилом помещении взамен его жилого помещения, утраченного (погибшего) в результате чрезвычайной ситуации | Данные об источниках денежных средств для возмещения ущерба за жилое помещение, утраченное (погибшее) в результате чрезвычайной ситуации | ||||
помещения в результате чрезвычайной ситуации | чрезвычайной ситуации | чрезвычайной ситуации, кв.м | ущерба, тыс. рублей | место нахождения и адрес жилого помещения, предостав- | общая площадь жилого помещения, предостав- | объем средств, направленных на возмещение ущерба из резервного | размер выплаченного страховщиком страхового возмещения по договору страхования жилого помещения в пользу: | наимено- | ||
ленного субъектом Российской Федерации взамен утраченного (погибшего) в результате чрезвычайной ситуации | ленного субъектом Российской Федерации взамен утраченного (погибшего) в результате чрезвычайной ситуации, кв.м | фонда Правительства Российской Федерации, тыс. рублей | собственника утраченного (погибшего) жилого помещения, тыс. рублей | субъекта Российской Федерации в связи с переходом права требования выплаты страхового возмещения, тыс. рублей |
Итого
СОГЛАСОВАНО | СОГЛАСОВАНО | |||
(И.О.Фамилия) | (И.О.Фамилия) | |||
(подпись) | (подпись) |