ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЕ N ________
об отказе в предоставлении лицензии
(указывается полное наименование лицензирующего органа) | ||
уведомляет | ||
(для юридических лиц - полное наименование организации, ИНН, юридический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, адрес места жительства) | ||
что приказом (распоряжением) | ||
(указывается полное наименование лицензирующего органа) | ||
от ____.____.____ N ________ принято решение об отказе в предоставлении лицензии | ||
(указывается наименование лицензии) |
________________
Идентификационный номер налогоплательщика.
в связи с:
N п/п | Причина отказа | Ссылки на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов или, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки соискателя лицензии |
(указывается должность уполномоченного лица и полное наименование лицензирующего органа) | (подпись) | (Ф.И.О.) |