Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы и сбросы радиоактивных веществ в окружающую среду

Приложение N

к разрешению на выбросы радиоактивных

веществ в атмосферный воздух

от "___"________________20___ г. N ____

выданному

(наименование выдавшего органа: Ростехнадзор/территориальный орган Ростехнадзора)

полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица/фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

по

(адрес объекта хозяйственной и иной деятельности, на котором эксплуатируются источники выбросов, либо планируется их строительство; наименования отдельных производственных территорий)

N п/п

Наименование подразделения (цех, завод)

N и/или наименование источника выброса

Наименование радиоактивного вещества

Форма выброса (газ, аэрозоль, химическая форма)

Фактические выбросы в год, предшествующий периоду, на который выдано разрешение, или по данным проектной документации строительства (реконструкции), Бк/год (Беккерель в год)

Нормативы предельно допустимого выброса (), Бк/год (Беккерель в год)

1

2

3

4

5

6

7

1.

2.

Итого по подразделению:

X

по радиоактивному веществу

X

В целом по производственной территории

X

по радиоактивному веществу

X

Начальник отдела ответственного

структурного подразделения

Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора

(подпись)

(Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель

структурного подразделения

Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора

(подпись)

(Ф.И.О)