Форма
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С БЕНЗОЛОМ, ПАРАКСИЛОЛОМ ИЛИ ОРТОКСИЛОЛОМ
по состоянию на | ||
(дата) |
(полное и сокращенное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ||||
ИНН | КПП | |||
(место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя)) |
Адрес (место фактической деятельности) | КПП обособ- | Адрес места нахождения мощностей | КПП по месту нахождения имущества (мощностей) | Реквизиты документов, подтверждающих право собственности (право владения и (или) пользования) на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.4 Налогового кодекса Российской Федерации, для получения свидетельства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель (представитель) организации или индивидуальный предприниматель (представитель индивидуального предпринимателя) | |||||
(Ф.И.О.) | (подпись, дата) | ||||
Дата, номер (при наличии) доверенности |
___________________
Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
Отчество указывается при наличии.
Указывается при наличии.
Указываются адреса всех обособленных подразделений заявителя, по месту нахождения которых осуществляется производство продукции нефтехимии, при котором в качестве сырья (в том числе на промежуточной стадии непрерывного технологического процесса производства продукции нефтехимии) используется бензол, параксилол или ортоксилол.
Указывается КПП каждого обособленного подразделения заявителя, по месту нахождения которого осуществляется производство продукции нефтехимии, при котором в качестве сырья (в том числе на промежуточной стадии непрерывного технологического процесса производства продукции нефтехимии) используется бензол, параксилол или ортоксилол.
Указываются адреса мест нахождения мощностей, необходимых для получения соответствующего свидетельства (независимо от того, осуществляется ли на них фактическая деятельность). Если в графе 3 указан адрес места нахождения мощностей, по которому фактическая деятельность не осуществляется, то в графе 1 по той же строке ставится прочерк.
Указывается в случае представления заявления представителем организации (индивидуального предпринимателя).