Образец заявления на выдачу разрешения на застройку земельных участков, которые расположены за границами населенных пунктов и находятся на площадях залегания полезных ископаемых, а также на размещение за границами населенных пунктов в местах залегания полезных ископаемых подземных сооружений в пределах горного отвода
Руководителю | ||
(орган, предоставляющий государственную услугу - | ||
Роснедра или его территориальный орган) | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя | ||
органа, предоставляющего государственную услугу) | ||
(адрес органа, предоставляющего государственную услугу) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на застройку земельных участков, которые расположены за границами населенных пунктов и находятся на площадях залегания полезных ископаемых, а также на размещение за границами населенных пунктов в местах залегания полезных ископаемых подземных сооружений в пределах горного отвода
(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, или фамилия, имя, отчество |
(при наличии) - для физического лица) |
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, - для физического лица |
ИНН | ОГРН или ОГРНИП | |||
(для юридического лица или для индивидуального предпринимателя) |
Адрес (место нахождения или место жительства) заявителя: | |||||||||||||||||||||
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||
(район) | |||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | |||||||||||||||||||||
улица | д. | корп. | кв./офис | ||||||||||||||||||
Почтовый адрес заявителя: | |||||||||||||||||||||
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||
(район) | |||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | |||||||||||||||||||||
улица | д. | корп. | кв./офис | ||||||||||||||||||
Контактный телефон: | |||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||
Просит выдать разрешение на застройку земельных участков, которые расположены за границами населенных пунктов и находятся на площадях залегания полезных ископаемых, а также на размещение за границами населенных пунктов в местах залегания полезных ископаемых подземных сооружений в | |||||||||||||||||||||
пределах горного отвода, расположенных | |||||||||||||||||||||
(местонахождение земельных участков: субъект (субъекты) Российской Федерации, муниципальное | |||||||||||||||||||||
образование (муниципальные образования)) | |||||||||||||||||||||
с кадастровыми номерами | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
Реквизиты документа об уплате государственной пошлины за предоставление государственной услуги | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу: | |||||||||||||||||||||
выдать лично на руки; | |||||||||||||||||||||
направить по почтовому адресу заявителя; | |||||||||||||||||||||
направить на адрес электронной почты; | |||||||||||||||||||||
направить посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (в случае подачи | |||||||||||||||||||||
заявления посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг); | |||||||||||||||||||||
направить посредством Личного кабинета недропользователя (в случае подачи заявления посредством | |||||||||||||||||||||
использования Личного кабинета недропользователя); | |||||||||||||||||||||
направить посредством многофункционального центра предоставления государственных и | |||||||||||||||||||||
муниципальных услуг (в случае подачи заявления посредством использования многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг). | |||||||||||||||||||||
Приложение: | |||||||||||||||||||||
документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя - | |||||||||||||||||||||
юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которыми такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности); | |||||||||||||||||||||
доверенность на осуществление действий от имени заявителя, заверенная печатью заявителя | |||||||||||||||||||||
(при наличии) и подписанная руководителем (для юридического лица) или уполномоченным руководителем лицом (в случае если от имени заявителя действует иное лицо); | |||||||||||||||||||||
документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем юридического лица | |||||||||||||||||||||
(в случае если доверенность на осуществление действий от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем) - для юридического лица; | |||||||||||||||||||||
информация об объекте капитального строительства, содержащая: | |||||||||||||||||||||
сведения о функциональном назначении объекта капитального строительства, его технико-экономические | |||||||||||||||||||||
характеристики; | |||||||||||||||||||||
перечень мероприятий по предотвращению и (или) снижению возможного негативного воздействия намечаемой хозяйственной деятельности на недра и мероприятий по обеспечению рационального использования и охраны недр на период строительства и эксплуатации объекта капитального строительства; | |||||||||||||||||||||
сведения о возможности осуществления пользования недрами на участке недр под земельным участком, на котором планируется строительство и эксплуатация проектируемых объектов капитального строительства; | |||||||||||||||||||||
топографический план земельного участка (в масштабе не мельче 1:10000, а для линейных объектов - | |||||||||||||||||||||
не мельче 1:50000) с отображением мест размещения существующих и проектируемых объектов капитального строительства, границ санитарно-защитных зон источников питьевого водоснабжения; | |||||||||||||||||||||
справка пользователя недр, осуществляющего разведку и добычу полезных ископаемых или по | |||||||||||||||||||||
совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых, в границах | |||||||||||||||||||||
предоставленного ему горного отвода, подготовленная с учетом геологической информации о недрах, технических проектов и иной проектной документации на ведение работ, связанных с пользованием недрами, заключения государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр, содержащая следующую информацию: о наличии или отсутствии ограничений, для ведения работ, связанных с пользованием недрами, которые могут возникнуть в результате осуществления застройки земельного участка, необходимого для ведения указанных работ; о перспективах разработки месторождения, ожидаемые потери и(или) объем запасов полезных ископаемых, подлежащих консервации/списанию с государственного баланса запасов полезных ископаемых и (или) территориального баланса запасов общераспространенных полезных ископаемых, в связи с намечаемой застройкой (при намечаемой застройке площади горного отвода); | |||||||||||||||||||||
копии геологической карты и геологических разрезов по участку предстоящей застройки, | |||||||||||||||||||||
характеризующие пространственное расположение залежей полезных ископаемых по площади и глубине; | |||||||||||||||||||||
письменные предложения, заявления, содержащие описание нескольких альтернативных вариантов | |||||||||||||||||||||
размещения объекта намечаемого строительства (включая размещение объекта намечаемого строительства на площадях, на которых отсутствуют запасы полезных ископаемых), с обоснованием выбора размещаемого объекта намечаемого строительства в качестве приоритетного по сравнению с промышленным освоением площади залегания полезных ископаемых в целях добычи (в случае застройки земельных участков, которые расположены за границами населенных пунктов и находятся на площадях залегания полезных ископаемых, а также на размещения за границами населенных пунктов в местах залегания полезных ископаемых подземных сооружений в пределах горного отвода в рамках реализации мероприятий, предусмотренных государственными программами Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации); | |||||||||||||||||||||
иные документы: | |||||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||||
(подпись заявителя или уполномоченного лица) | (расшифровка подписи) | (дата, печать - при наличии) |