Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральным агентством по недропользованию государственной услуги по выдаче заключений об отсутствии полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки и разрешений на застройку земельных участков, которые расположены за границами населенных пунктов и находятся на площадях залегания полезных ископаемых, а также на размещение за границами населенных пунктов в местах залегания полезных ископаемых подземных сооружений в пределах горного отвода (с изменениями на 21 декабря 2020 года)

Руководителю

(орган, предоставляющий государственную услугу -

Роснедра или его территориальный орган)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

органа, предоставляющего государственную услугу)

(адрес органа, предоставляющего государственную услугу)

(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, или фамилия, имя, отчество

(при наличии) - для физического лица)

Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, - для физического лица

ИНН

ОГРН или ОГРНИП

(для юридического лица или для индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения или место жительства) заявителя:

(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)

(район)

(населенный пункт)

улица

д.

корп.

кв./офис

Почтовый адрес заявителя:

(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)

(район)

(населенный пункт)

улица

д.

корп.

кв./офис

Контактный телефон:

Адрес электронной почты:

Просит выдать дубликат заключения об отсутствии полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки от "_____" _____________ _____ г. N _________, выданного

,

(наименование органа, выдавшего заключение об отсутствии полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки)

по участку предстоящей застройки

(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования, кадастровый номер земельного

.

участка (при наличии), иные адресные ориентиры)

Необходимость выдачи дубликата заключения об отсутствии полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки обусловлена следующими обстоятельствами

.

Результат предоставления государственной услуги прошу:

выдать лично на руки;

направить по почтовому адресу заявителя;

направить на адрес электронной почты;

направить посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (в случае подачи

заявления посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг);

направить посредством Личного кабинета недропользователя (в случае подачи заявления

посредством использования Личного кабинета недропользователя);

направить посредством многофункционального центра предоставления государственных и

муниципальных услуг (в случае подачи заявления посредством использования многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг).

Приложение:

доверенность, подтверждающая полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя -

физического лица;

документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя -

юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которыми такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности);

доверенность на осуществление действий от имени заявителя, заверенная печатью заявителя

(при наличии) и подписанная руководителем (для юридического лица) или уполномоченным руководителем лицом (в случае если от имени заявителя действует иное лицо);

документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем юридического лица

(в случае если доверенность на осуществление действий от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем) - для юридического лица;

иные документы:

.

(подпись заявителя или уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

(дата, печать - при наличии)