Форма
УТВЕРЖДАЮ | ||||||
(подпись, фамилия, инициалы) | ||||||
" | " | 20 | ||||
|
СПИСОК
граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица и зарегистрированных в установленном порядке, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с утратой имущества в результате
(наименование террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями) |
N | Фамилия, имя, | Дата рож- | Адрес места | Основной государ- | Документ, удостоверяющий личность | Реквизиты постанов- | Факти- | Необхо- | ||
отчество (при наличии) гражда- | дения | нахож- | ственный регистра- | вид доку- | серия и номер | кем и когда выдан | ления (доку- | ущерб (тыс. рублей) | бюджет- | |
Итого |
Глава местной администрации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. | |
Согласовано: | |
Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. | |
Согласовано: | |
Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. |