Форма
УТВЕРЖДАЮ | ||
Руководитель высшего исполнительного органа | ||
(подпись, фамилия, инициалы) | ||
"___" ____________ 20___ | ||
М.П. |
СПИСОК
граждан из числа заложников, не получивших в результате террористического акта и (или) при пресечении террористического акта правомерными действиями вреда здоровью, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с | |
(наименование террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями) |
N | Фамилия, имя, | Дата рож- | Адрес регист- | Документ, удостоверяющий личность | Реквизиты постанов- | Сумма пособия | ||
отчество (при наличии) гражданина | дения | рации по месту житель- | вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ления (документа) о признании потерпевшим | (тыс. рублей) | |
Итого |
Руководитель органа социальной защиты населения субъекта Российской Федерации | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. | |
Согласовано: | |
Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. |