О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172

ФОРМА СЕРТИФИКАТА
"Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге"

СЕРТИФИКАТ
"МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"

Настоящим сертификатом удостоверяется, что

(Фамилия, имя, отчество* владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

имеет право на получение материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 30.11.2011 N 810-151 "О материнском (семейном) капитале в Санкт-

Петербурге" в размере

(Сумма (цифрами и прописью) материнского (семейного) капитала)

.

Настоящий сертификат выдан на основании распоряжения администрации

района Санкт-Петербурга

от

"

"

20

г.

N

.

Дата выдачи настоящего сертификата

"

"

20

г.

Глава администрации

района Санкт-Петербурга

М.П.

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

1.**

(Дата и номер распоряжения администрации района Санкт-Петербурга о ранее выданном сертификате "Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге")

2.**

(Дата и номер распоряжения администрации района Санкт-Петербурга о ранее выданном сертификате "Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге")

3.**

(Дата и номер распоряжения администрации района Санкт-Петербурга о ранее выданном сертификате "Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге")

________________

* Отчество указывается при его наличии.

** Заполняется администрацией района Санкт-Петербурга в случае выдачи нового сертификата "Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге".