Заявление о выдаче Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории
Заявитель: | |
(полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя) |
ОГРН: | ИНН: | ||
Сведения о документе, | |||
удостоверяющем личность | (для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа) | ||
Адрес | |||
местонахождения: | |||
(для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства) | |||
Прочая контактная | |||
информация: | |||
(номера телефонов, факса, адреса электронной почты) | |||
в лице | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) | |||
действующего на | |||
основании | (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя) | ||
заявляет о необходимости предоставления Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории. | |||
Оплата государственной | |||
пошлины произведена | (наименование и реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины) | ||
Опись прилагаемых к заявлению документов: | ||||||||
N по порядку | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения (копия/подлинник) | |||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу: | ||||||||
отметить нужное: | ||||||||
выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора | ||||||||
направить: | ||||||||
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении, | через Единый портал предоставления государственных услуг | |||||||
в форме электронного образа документа | в форме электронного образа документа | |||||||
в форме электронного документа | в форме электронного документа | |||||||
наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей | подпись, печать (при наличии) | расшифровка подписи | ||||||