Об утверждении Порядка проведения конкурса на соискание премий Правительства Российской Федерации в области культуры (утратил силу с 05.07.2022 на основании приказа Минкультуры России от 30.03.2022 N 460)

(наименование премии)

Фамилия, имя, отчество (при наличии):

Дата, месяц, год рождения:

Должность, место работы, в том числе наименование возглавляемого коллектива (при наличии):

Почетные звания, государственные награды (с указанием работы и даты присуждения):

Ученая степень, ученое звание (при наличии):

Адрес основного места работы (с индексом):

Телефон основного места работы (с кодом города):

Домашний адрес (с индексом):

Домашний телефон (с кодом города):

Паспортные данные:

Номер страхового свидетельства:

ИНН:

Стаж работы по специальности:

Стаж работы с данным коллективом (при наличии):

Концертные программы, спектакли, выставки за последние два года (при наличии):

Награды, полученные коллективом на всероссийских фестивалях, конкурсах, выставках (при наличии):

Соискатель:

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Руководитель кадровой службы:

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)