МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 марта 2020 года N 229н
В соответствии с пунктом 6 Правил реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. N 1915 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 1, ст.99),
приказываю:
Утвердить форму индивидуального дневника для заполнения частными медицинскими организациями при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, согласно приложению.
Министр
М.А.Мурашко
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 июня 2020 года,
регистрационный N 58672
Форма
Индивидуальный дневник | ||||||||||||||||||||||
Название частной медицинской организации: | ||||||||||||||||||||||
Адрес: | ||||||||||||||||||||||
Дата заполнения индивидуального дневника: число _____ месяц _____ год _____ | ||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: | ||||||||||||||||||||||
Дата рождения: число _____ месяц _____ год _____ | ||||||||||||||||||||||
Диагноз: | ||||||||||||||||||||||
Дата начала диспансерного наблюдения | Диагноз | Код по МКБ | ||||||||||||||||||||
Рост: ________ Вес: _________ | ||||||||||||||||||||||
Жалобы: | ||||||||||||||||||||||
Объективно: | ||||||||||||||||||||||
Сознание: ____________ Температура тела: ____°С Уровень глюкозы крови: _______ ммоль/л | ||||||||||||||||||||||
Кожные покровы: | ||||||||||||||||||||||
Костно-мышечная система: | ||||||||||||||||||||||
Система органов дыхания: ЧД | ||||||||||||||||||||||
Система органов кровообращения: | ||||||||||||||||||||||
АД: ____/_____ мм рт.ст. ЧСС: ______ уд/мин. Ритм: правильный/неправильный | ||||||||||||||||||||||
Система органов пищеварения: | ||||||||||||||||||||||
Стул: ___________ | ||||||||||||||||||||||
Мочевыделительная система: | ||||||||||||||||||||||
Диурез: ____________ мл | ||||||||||||||||||||||
Неврологический статус: | ||||||||||||||||||||||
Эндокринная система: | ||||||||||||||||||||||
Применение лекарственных препаратов (в случае назначения врачом медицинской организации): | ||||||||||||||||||||||
Наименование лекарственного препарата | Доза | Кратность | Путь введения | Исполнение | ||||||||||||||||||
Проведение медицинских манипуляций (в случае назначения врачом медицинской организации): | ||||||||||||||||||||||
Наименование медицинской манипуляции | Назначение | Исполнение | ||||||||||||||||||||
уход за уретральным катетером | ||||||||||||||||||||||
уход за наложенной стомой | ||||||||||||||||||||||
обработка пролежней | ||||||||||||||||||||||
забор крови | ||||||||||||||||||||||
забор мочи | ||||||||||||||||||||||
Заключение: | ||||||||||||||||||||||
Подпись медицинского работника: | ||||||||||||||||||||||
Передано в | дата | |||||||||||||||||||||
(наименование медицинской организации) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 17.06.2020,
N 0001202006170026