Форма
(наименование экспертного учреждения) |
УТВЕРЖДАЮ | |
(руководитель или иной уполномоченный сотрудник экспертного учреждения, фамилия, имя и отчество (при наличии) подпись, печать) | |
"___" ________________ 20___ г. |
Заключение по результатам экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинского изделия с низкой степенью потенциального риска его применения, в отношении которого установлены особенности государственной регистрации, по перечню согласно приложению к Правилам государственной регистрации медицинских изделий, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416
N ________ от "__"____________ 20__ г.
1. Наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению, а также товарного знака и иных средств индивидуализации | ||||||||||||||||||||||||||||||
медицинского изделия в случае их нанесения на упаковку медицинского изделия) | ||||||||||||||||||||||||||||||
2. Производитель (изготовитель) медицинского изделия | ||||||||||||||||||||||||||||||
(полное и (в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||||||||||||
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения или фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||
3. Заявитель | ||||||||||||||||||||||||||||||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения или фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||
4. Реквизиты задания регистрирующего органа | ||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения об экспертах (фамилия, имя и отчество (при наличии), специальность, ученая степень | ||||||||||||||||||||||||||||||
(звание) (при наличии), место работы и должность) | ||||||||||||||||||||||||||||||
6. Об ответственности за достоверность сведений, изложенных в заключении, предупрежден: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Председатель комиссии экспертов | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Ответственный секретарь | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Эксперты | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||
7. Содержание представленных на экспертизу документов (излагаются основные положения представленной документации): | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.1. Идентификация документов, представленных в целях проведения экспертизы: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.2. Место производства медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.3. Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.4. Класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной | ||||||||||||||||||||||||||||||
классификацией медицинских изделий: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.5. Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.6. Назначение, область применения и принцип действия медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.7. Перечень показаний к применению, противопоказаний, возможных побочных действий медицинского | ||||||||||||||||||||||||||||||
изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.8. Условия применения медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.9. Сведения о нормативной документации на медицинское изделие: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.10. Данные о разработке и производстве медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
7.11. Основные функциональные характеристики (в том числе основные параметры и характеристики, | ||||||||||||||||||||||||||||||
описание метода стерилизации): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8. Экспертная оценка представленных на экспертизу документов, экспертиза полноты и результатов | ||||||||||||||||||||||||||||||
проведенных испытаний и исследований: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.1. Оценка полноты представленных документов (по отношению к описи): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2. Оценка заявления о государственной регистрации медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.1. Оценка наименования медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.2. Оценка принадлежности заявляемых изделий к одному (общему) модельному и/или | ||||||||||||||||||||||||||||||
типоразмерному ряду медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.3. Оценка соответствия заявляемых принадлежностей: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.4. Отнесение к медицинским изделиям: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.5. Оценка специфичности назначения медицинского изделия, установленного производителем (изготовителем) и указанного в заявлении о государственной регистрации медицинского изделия, а также его соответствия данным технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.6. Оценка соответствия вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной | ||||||||||||||||||||||||||||||
классификацией медицинских изделий: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.7. Оценка соответствия класса потенциального риска применения медицинского изделия в | ||||||||||||||||||||||||||||||
соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.8. Оценка соответствия кода Общероссийского классификатора продукции по видам экономической | ||||||||||||||||||||||||||||||
деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3. Экспертиза документов, указанных в пункте 10 Правил государственной регистрации медицинских изделий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.1. Оценка соответствия применяемой нормативной документации на медицинское изделие целям обеспечения качества и безопасности медицинского изделия (в том числе допустимости остаточных | ||||||||||||||||||||||||||||||
рисков): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.2. Оценка соответствия технической документации производителя (изготовителя) целям обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||
качества, эффективности и безопасности медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.3. Оценка соответствия эксплуатационной документации производителя (изготовителя) целям | ||||||||||||||||||||||||||||||
обеспечения качества, эффективности и безопасности медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.4. Оценка фотографических изображений общего вида медицинского изделия вместе с принадлежностями, необходимыми для применения медицинского изделия по назначению: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.5. Оценка полноты и результатов проведенных технических испытаний (в том числе с указанием сведений об испытательной лаборатории, месте и форме проведения испытаний, представлением краткой характеристики образцов, представленных для проведения испытаний, сведений о национальных (международных) стандартах и нормативной документации, на соответствие которым были проведены испытания, а также оценка результатов представленных испытаний): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.6. Оценка полноты и результатов проведенных токсикологических исследований (в том числе с указанием сведений об испытательной лаборатории, месте проведения исследований, представлением краткой характеристики образцов, представленных для проведения исследований, сведений о национальных (международных) стандартах и нормативной документации, на соответствие которым были проведены исследования, информации о материалах, из которых произведены (изготовлены) медицинские изделия и (или) принадлежности к медицинскому изделию, или о рецептурном составе | ||||||||||||||||||||||||||||||
изделия, а также оценка результатов представленных испытаний): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.7. Оценка полноты и результатов проведенных испытаний медицинского изделия в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, перечень | ||||||||||||||||||||||||||||||
которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.8. Оценка представленных сведений о выданных регистрирующим органом разрешениях на ввоз медицинских изделий с целью их государственной регистрации (для медицинских изделий иностранного | ||||||||||||||||||||||||||||||
производства): | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.9. Оценка сведений, подтверждающих качество лекарственного препарата, фармацевтической субстанции, биологического материала и иного вещества, с использованием которых произведено медицинское изделие или которые входят в его состав и которые предназначены для применения только с учетом назначения медицинского изделия, определенного производителем, и выданных в соответствии с законодательством страны происхождения лекарственного препарата, фармацевтической субстанции, | ||||||||||||||||||||||||||||||
биологического материала и иного вещества: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4. Оценка полноты и результатов проведенных клинических испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.1. Наименование организации, проводившей испытания, с указанием места проведения испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.2. Сведения о полномочиях организации на проведение испытаний с указанием лицензии: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.3. Период проведения испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.4. Форма проведения испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.5. Перечень документов, данных, образцов, представленных для проведения испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.6. Оценка представленной документации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.7. Для медицинских изделий 1 класса потенциального риска применения: | ||||||||||||||||||||||||||||||
- оценка представленных сведений о взаимозаменяемых медицинских изделиях: | ||||||||||||||||||||||||||||||
- сведения о наработке медицинского изделия в часах в течение клинических испытаний, количестве | ||||||||||||||||||||||||||||||
измерений, циклов стерилизации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.8. Оценка функциональных характеристик медицинского изделия, эффективности его применения, | ||||||||||||||||||||||||||||||
показаний и противопоказаний к его применению: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.9. Оценка эксплуатационных качеств медицинского изделия, возможности управления и удобства обращения с ним, технической эстетики медицинского изделия, его оформления, устойчивости к | ||||||||||||||||||||||||||||||
дезинфекции, стерилизации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.10. Информация об обнаруженных в процессе клинических испытаний недостатках конструкции и качества медицинского изделия (при наличии), особенности работы с ним в процессе эксплуатации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.11. Краткое изложение результатов клинических испытаний: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.12. Оценка результатов клинических испытаний экспертным учреждением: | ||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.13. Результаты мониторинга безопасности медицинского изделия: | ||||||||||||||||||||||||||||||
9. Результаты экспертизы: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(указываются выводы каждого из экспертов, входящего в состав комиссии экспертов) | ||||||||||||||||||||||||||||||
10. Вывод: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается общий вывод, с указанием причин в случае вынесения заключения о невозможности подтверждениягосударственной регистрации медицинского изделия) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: мнение эксперта, несогласного с выводами экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Комиссия экспертов в составе: | ||||||||||||||||||||||||||||||
председатель комиссии экспертов | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||
ответственный секретарь | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||
эксперты | . | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) |