(наименование экспертного учреждения) |
УТВЕРЖДАЮ | |
(руководитель или иной уполномоченный сотрудник экспертного учреждения, фамилия, имя и отчество (при наличии), подпись, печать) | |
"___" ____________________ 20___ г. |
Заключение по результатам экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинского изделия (за исключением медицинских изделий 1 класса потенциального риска применения, программного обеспечения, являющегося медицинским изделием, в том числе программного обеспечения с применением технологий искусственного интеллекта, и медицинских изделий для диагностики in vitro, а также медицинских изделий, включенных в перечень)
N________от "__"____________20__г.
1. Наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению, а также товарного знака и иных средств индивидуализации медицинского изделия в случае их нанесения на упаковку медицинского изделия) | |||||||||||||||||||||||||||||||
2. Производитель (изготовитель) медицинского изделия | |||||||||||||||||||||||||||||||
(полное и (в случае, если имеется) | |||||||||||||||||||||||||||||||
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения или фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
3. Заявитель | |||||||||||||||||||||||||||||||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения или фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
4. Реквизиты задания регистрирующего органа | |||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения об экспертах (фамилия, имя и отчество (при наличии), специальность, ученая степень (звание) (при наличии), место работы и должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||
6. Об ответственности за достоверность сведений, изложенных в заключении, предупрежден: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Председатель комиссии экспертов | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Ответственный секретарь | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Эксперты | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
7. Содержание представленных на экспертизу документов (излагаются основные положения представленной документации): | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.1. Идентификация документов, представленных в целях проведения экспертизы: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.2. Место производства медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.3. Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.4. Класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной | |||||||||||||||||||||||||||||||
классификацией медицинских изделий: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.5. Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.6. Назначение, область применения и принцип действия медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.7. Перечень показаний к применению, противопоказаний, возможных побочных действий | |||||||||||||||||||||||||||||||
медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.8. Условия применения медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.9. Сведения о нормативной документации на медицинское изделие: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.10. Данные о разработке и производстве медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
7.11. Основные функциональные характеристики (в том числе основные параметры и характеристики, описание метода стерилизации, информация о программном обеспечении, используемом в | |||||||||||||||||||||||||||||||
регистрируемом медицинском изделии): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8. Экспертная оценка представленных на экспертизу документов, экспертиза полноты и результатов | |||||||||||||||||||||||||||||||
проведенных испытаний и исследований: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.1. Оценка полноты представленных документов (по отношению к описи): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2. Оценка заявления о государственной регистрации медицинского изделия (проводится в случае, если в данный документ внесены изменения по результатам клинических испытаний медицинского изделия): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.1. Оценка наименования медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.2. Оценка принадлежности заявляемых изделий к одному (общему) модельному и/или | |||||||||||||||||||||||||||||||
типоразмерному ряду медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.3. Оценка соответствия заявляемых принадлежностей: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.4. Отнесение к медицинским изделиям: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.5. Оценка специфичности назначения медицинского изделия, установленного производителем (изготовителем) и указанного в заявлении о государственной регистрации медицинского изделия, а также его соответствия данным технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.6. Оценка соответствия вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной | |||||||||||||||||||||||||||||||
классификацией медицинских изделий: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.7. Оценка соответствия класса потенциального риска применения медицинского изделия в | |||||||||||||||||||||||||||||||
соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.2.8. Оценка соответствия кода Общероссийского классификатора продукции по видам экономической | |||||||||||||||||||||||||||||||
деятельности: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3. Экспертиза документов, указанных в пункте 10 Правил государственной регистрации медицинских изделий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416 (при необходимости, проводится в случае, если в данные документы внесены изменения по | |||||||||||||||||||||||||||||||
результатам клинических испытаний медицинского изделия): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.1. Оценка соответствия применяемой нормативной документации на медицинское изделие целям обеспечения качества и безопасности медицинского изделия (в том числе допустимости | |||||||||||||||||||||||||||||||
остаточных рисков): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.2. Оценка соответствия технической документации производителя (изготовителя) целям обеспечения | |||||||||||||||||||||||||||||||
качества, эффективности и безопасности медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.3. Оценка соответствия эксплуатационной документации производителя (изготовителя) целям | |||||||||||||||||||||||||||||||
обеспечения качества, эффективности и безопасности медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.4. Оценка фотографических изображений общего вида медицинского изделия вместе с принадлежностями, необходимыми для применения медицинского изделия по назначению: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.5. Оценка полноты и результатов проведенных технических испытаний (в том числе с указанием сведений об испытательной лаборатории, месте и форме проведения испытаний, представлением краткой характеристики образцов, представленных для проведения испытаний, сведений о национальных (международных) стандартах и нормативной документации, на соответствие которым были проведены испытания, а также оценка результатов представленных испытаний): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.6. Оценка полноты и результатов проведенных токсикологических исследований (в том числе с указанием сведений об испытательной лаборатории, месте проведения исследований, представлением краткой характеристики образцов, представленных для проведения исследований, сведений о национальных (международных) стандартах и нормативной документации, на соответствие которым были проведены исследования, информации о материалах, из которых произведены (изготовлены) медицинские изделия и (или) принадлежности к медицинскому изделию, или о рецептурном составе изделия, а также оценка результатов представленных испытаний): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.7. Оценка полноты и результатов проведенных испытаний медицинского изделия в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, перечень | |||||||||||||||||||||||||||||||
которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.8. Оценка представленных сведений о выданных регистрирующим органом разрешениях на ввоз медицинских изделий с целью их государственной регистрации (для медицинских изделий | |||||||||||||||||||||||||||||||
иностранного производства): | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.3.9. Оценка сведений, подтверждающих качество лекарственного препарата, фармацевтической субстанции, биологического материала и иного вещества, с использованием которых произведено медицинское изделие или которые входят в его состав и которые предназначены для применения только с учетом назначения медицинского изделия, определенного производителем, и выданных в соответствии с законодательством страны происхождения лекарственного препарата, фармацевтической субстанции, биологического материала и иного вещества: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4. Оценка полноты и результатов проведенных клинических испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.1. Наименование организации, проводившей испытания, с указанием места проведения испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.2. Сведения о полномочиях организации на проведение испытаний с указанием лицензии: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.3. Период проведения испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.4. Форма проведения испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.5. Перечень документов, данных, образцов, представленных для проведения испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.6. Оценка представленной документации: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.7. Характеристика пациентов (количество, пол, возраст, диагноз), их информированное согласие: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.8. Оценка представленных результатов проведенных клинических испытаний медицинского изделия с указанием количества проведенных обследований, операций, процедур, анализов: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.9. Оценка представленных сведений о взаимозаменяемых медицинских изделиях: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.10. Сведения о наработке медицинского изделия в часах в течение клинических испытаний, | |||||||||||||||||||||||||||||||
количестве измерений, циклов стерилизации: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.11. Оценка функциональных качеств медицинского изделия, эффективности его применения, | |||||||||||||||||||||||||||||||
показаний и противопоказаний к его применению: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.12. Оценка возможностей медицинского изделия, касающихся точности измерений, достоверности, | |||||||||||||||||||||||||||||||
воспроизводимости, надежности: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.13. Оценка эксплуатационных качеств медицинского изделия, возможности управления и удобства обращения с ним, технической эстетики медицинского изделия, его оформления, устойчивости к | |||||||||||||||||||||||||||||||
дезинфекции, стерилизации: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.14. Информация об обнаруженных в процессе клинических испытаний недостатках конструкции и качества медицинского изделия (при наличии), особенности работы с ним в процессе эксплуатации: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.15. Краткое изложение результатов испытаний: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.16. Оценка результатов клинических испытаний экспертным учреждением: | |||||||||||||||||||||||||||||||
8.4.17. Результаты мониторинга безопасности медицинского изделия: | |||||||||||||||||||||||||||||||
9. Результаты экспертизы: | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указываются выводы каждого из экспертов, входящего в состав комиссии экспертов) | |||||||||||||||||||||||||||||||
10. Вывод: | |||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается общий вывод, с указанием причин в случае вынесения заключения о невозможности государственной регистрации медицинского изделия) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: мнение эксперта, несогласного с выводами экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Комиссия экспертов в составе: | |||||||||||||||||||||||||||||||
председатель комиссии экспертов | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
ответственный секретарь | |||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||
эксперты | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (при наличии)) (подпись) |