Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (с изменениями на 30 апреля 2020 года)

Тяжесть заболевания

Симптомы, критерии тяжести состояния

Антивирусная/ иммунотерапия

Поддерживающая терапия

Бессимптомное течение

отсутствие симптомов

- не показана

- контроль симптоматики

Средней тяжести

- легкое поражение верхних дыхательных путей

- стабильная клиническая картина:

1. Температура тела 38,5°С

2. ЧСС<90 в мин, АДс>110 мм.рт.ст.

3. ЧДД 16-23 в мин, 95-99%

4. Отсутствие клинических и рентгенологических данных за поражение нижних дыхательных путей

- не показана

- симптоматическая терапия (рекомендуется исключить все ЛП, содержащие активное вещество: ибупрофен)

- контроль температуры, ЧДД

Для лиц из групп риска: в план обследования включить исследование цитокинового профиля в динамике (1-е и 3-и сутки болезни)

Стабильный пациент с респираторным и или системными симптомами

- тяжёлая астения

- сухой кашель

- отсутствие нарастания респираторной симптоматики

- клинические или рентгенологические признаки поражения лёгких: только ОДИН из ниже представленных критериев

1. Температура тела до 39,0°С

2. ЧСС 90-120 в мин, АДс<110 мм рт.ст.

3. ЧДД 24-28 в мин, 93-95%, /<260

4. Возможны клинические/ рентгенологические признаки поражения нижних дыхательных путей без дыхательной недостаточности

5. лимфопения <800/мкл

- не показана

Может быть рассмотрено назначение у пациентов высокого риска:
Лопинавир/ритонавир
400/100 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней
ИЛИ
Дарунавир
600 мг 2 раза в сутки+ Ритонавир 100 мг 2 раза в сутки
И
Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 9 дней

- симптоматическая терапия

- регидратация per os

- антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине >2 нг/мг или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза

Пациент с респираторной симптоматикой, клинически нестабильный, но не в критическом состоянии

- клинические или лабораторные показатели тяжелого состояния (2 и более признаков)

1. температура тела 38,5°С

2. /<260

3. лимфопения <800/мкл

Лопинавир/ритонавир
400/100 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней
ИЛИ
Дарунавир
600 мг 2 раза в сутки + Ритонавир
100 мг 2 раза в сутки
И
Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней

- кислород

- антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине >2 нг/мг или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза - per os или внутривенная регидратация

Дыхательная недостаточность или нарушение других жизненных функций

- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)*

- гипотензия, септический шок**

- полиорганная недостаточность***

- нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале ком Глазго)

Лопинавир/ритонавир
400/100 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней
ИЛИ
Дарунавир
600 мг 2 раза в сутки+ Ритонавир
100 мг 2 раза в сутки И
Гидроксихлорохин 400 мг 2 раза в сутки в качестве загрузочной дозы, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней И

1 .Кислородотерапия

2. При неэффективности п.1 - высокопоточный кислород

3. Ведение больного в положении на животе

4. Неинвазивная респираторная поддержка

Тоцилизумаб****
8 мг/кг (максимальная доза 800 мг), разовая доза внутривенно (инфузия в течение часа); при недостаточном улучшении или отсутствии положительной симптоматики вторая доза вводится через 8-12 часов

5. При неэффективности п.4

- протективная ИВЛ

- антибиотикотерапия

- интенсивная терапия и мониторинг согласно протоколам

- системная стероидная терапия в случае ОРДС (стероиды обязательны при назначении тоцилизумаба)

- рассмотреть - целесообразность ЭКМО в случае рефрактерной гипоксемии несмотря на инвазивную вентиляцию легких в положении на животе

Сердечно-сосудистая система

Критерии шока

Мочевыделительная система

Диурез <0,5 мл/кг/час; удвоение уровня креатинина

Дыхательная система

РаО2/FiO2<250; ИВЛ; инфильтраты на рентгенограмме

Функция печени

Билирубин >20 мкмоль/л в течение 2 дней
Трансаминазы в 2 раза>N

Свёртывающая система

ПТВ>N;
тромбоциты <100 тыс./мм или ниже исходного на 50%

Метаболическая дисфункция

рНа<7,3; ВЕ>-5,0; лактат>1,5N

ЦНС

Менее 15 баллов по шкале Глазго