Об утверждении Перечня отдельных должностей в органах принудительного исполнения Российской Федерации, при замещении которых проводятся психофизиологическое исследование, тестирование граждан Российской Федерации, поступающих на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации, направленное на изучение морально-этических и психологических качеств, выявление потребления без назначения врача наркотических средств или психотропных веществ и злоупотребления алкоголем или токсическими веществами, а также Порядка их проведения (с изменениями на 27 июля 2022 года) (утратил силу с 30.06.2023 на основании приказа Минюста России от 13.06.2023 N 144)

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)

без давления или принуждения с чьей-либо стороны выражаю свое согласие на участие в проведении психофизиологического исследования с применением полиграфа.

Перед оформлением настоящего заявления я ознакомлен(а) с целями и порядком проведения психофизиологического исследования с применением полиграфа.

Мне разъяснено, что:

а) психофизиологическое исследование с применением полиграфа может быть проведено только после моего письменного согласия, выраженного в настоящем заявлении;

б) перед началом психофизиологического исследования с применением полиграфа я буду ознакомлен(а) с содержанием вопросов, которые мне будут заданы;

в) в процессе психофизиологического исследования с применением полиграфа я имею право в любой момент отказаться от ответа на заданный вопрос и от дальнейшего участия в его проведении.

Причин, препятствующих моему участию в проведении психофизиологического исследования с применением полиграфа, не имеется, и я готов(а) соблюдать порядок его проведения.

"

"

20

г.

(подпись исследуемого лица)

По завершении психофизиологического исследования с применением полиграфа я заявляю, что не имею никаких претензий к специалисту, проводившему данное исследование.

"

"

20

г.

(подпись исследуемого лица)