Действующий

СП 454.1325800.2019 Здания жилые многоквартирные. Правила оценки аварийного и ограниченно-работоспособного технического состояния

Приложение А

Форма заключения по оценке технического состояния жилого многоквартирного здания

Техническое заключение по оценке технического состояния жилого многоквартирного здания N _____

1 Адрес дома:

2 Год постройки:

3 Кадастровый номер объекта:

4 Кадастровый номер участка:

5 Исполнитель (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/Ф.И.О. эксперта):

6 Заказчик (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/представитель (Ф.И.О.):

7 Эксплуатирующая организация (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/представитель (Ф.И.О.)):

8 Инициатор (тип/ИНН/представитель (Ф.И.О.)/телефон/Е-mail):

9 Технические характеристики

9.1 Общее количество этажей:

Наибольшее:

Наименьшее:

9.2 Общее количество квартир (помещений)

9.3 Общая площадь:

В том числе:

Площадь жилых помещений:

Площадь нежилых помещений:

10 Сведения о техническом состоянии несущих строительных конструкций

Часть здания

Материал несущей строите-
льной конструкции

Общее количество единичных конструкций одного типа,
шт.

Количество обследо-
ванных конструкций, шт.

Аварийные, % общего числа конструкций/ шт.

Ограни-
ченно-
работоспо-
собные, % общего числа конструкций/ шт.

Дефектов не выявлено, % общего количество конструкций

Мониторинг, %/шт.

Фундамент, стены подвала

Железо-
бетон, бетон, камень, древесина, смешанный

Стена

Железо-
бетон, бетон, шлако-
бетон (и разновид-
ности), камень, древесина, смешанный (деревян-
ный каркас с заполне-
нием)

Колонна

Железо-
бетон, камень, металл, древесина, смешанный (камень с металли-
ческой обоймой)

Выполнил

подпись

дата

г.



Окончание     

Часть здания

Материал несущей строите-
льной конструкции

Общее количество единичных конструкций одного типа,
шт.

Количество обследо-
ванных конструкций, шт.

Аварийные, % общего числа конструкций/ шт.

Ограни-
ченно-
работоспо-
собные, % общего числа конструкций/ шт.

Дефектов не выявлено, % общего количество конструкций

Мониторинг, %/шт.

Балка, ригель

Железо-
бетон, металл, древесина, смешанный

Перекрытие

Железо-
бетон, камень (кирпичные своды), древесина, смешанный

Покрытие

Металл, древесина, смешанный

Балконы, козырьки

Балконная плита, козырек входа

Лестница

Железо-
бетон, металл, древесина, смешанный

Выполнил

подпись

дата

г.

11 Графические материалы

 

Выполнил

подпись

дата

г.