О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (с изменениями на 26 декабря 2023 года)
Приложение N 2
к Порядку взаимодействия федеральных
дистанционных консультативных центров
анестезиологии-реаниматологии
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции COVID-19
и пневмоний с дистанционными
консультативными центрами
анестезиологии-реаниматологии
в субъектах Российской Федерации
по вопросам диагностики и лечения
новой коронавирусной инфекции
COVID-19 и пневмоний
(Дополнительно включено
с 30 марта 2020 года
приказом Минздрава России
от 27 марта 2020 года N 246н)
Рекомендуемый образец
Информация о ежедневном динамическом наблюдении больного, направляемая медицинскими организациями субъектов Российской Федерации в дистанционные консультативные центры анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации
Параметры | Значения | Единицы измерения |
Пол | ||
Возраст | лет | |
Рост | м | |
Вес | кг | |
Срок беременности (если беременна) | нед. | |
Состояние плода (норма/патология) | ||
Сопутствующие заболевания (подчеркнуть, или выделить) | ||
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, | ||
Витальные признаки | ||
Температура тела (мин-макс за сутки) | °С | |
Частота дыхательных движений | мин | |
Частота сердечных сокращений | мин | |
артериальное давление | мм рт.ст. | |
Уровень насыщения крови кислородом | % | |
Симптомы, динамика | ||
Одышка | +/- | |
Кашель | +/- | |
Мокрота | +/- | |
Анализ крови: | ||
гемоглобин | г/л | |
лейкоциты | клеток10 | |
лимфоциты | % | |
тромбоциты | клеток/10 | |
СОЭ | мм/час | |
С-реактивный белок | г/л | |
парциальное напряжение кислорода в артериальной крови соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси | мм рт.ст./% | |
рН | ||
Параметры ИВЛ: | ||
Фракция кислорода на вдохе | % | |
Частота дыхания | мин | |
Дыхательный объем | мл | |
Конечно-экспираторное давление | см вод.ст. | |
Оценка состояния (подчеркнуть или выделить): | ||
улучшение, стабильное, ухудшение | ||
средней тяжести, тяжелое, терминальное | ||
Врач | ||
Контактный телефон | ||