Об утверждении Административного регламента Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспорта гражданина
Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации
за пределами территории Российской Федерации,
содержащего электронный носитель
информации, утвержденному приказом МИДа России
от 12 февраля 2020 года N 2114
Форма
В | ||
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства МИД России на территории Российской Федерации или в Консульский департамент МИД России) | ||
от | ||
(Ф.И.О. заявителя, дата и место рождения) | ||
(адрес места жительства, номер телефона и/или адрес электронной почты (при наличии)) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации, фамилии и (или) имени буквами латинского алфавита
________________
Далее - паспорт, содержащий электронный носитель информации.
Прошу произвести написание буквами латинского алфавита в оформляемом паспорте, содержащем электронный носитель информации:
фамилии и (или) имени следующим образом: | ||||
в соответствии с представленным мною документом: | ||||
(указать наименование документа: ранее выданный паспорт, либо паспорт, не содержащий электронный носитель информации, либо свидетельство о рождении, либо свидетельство о перемене имени, либо вид на жительство, с указанием данных документа) | ||||
только фамилии следующим образом: | ||||
в соответствии с представленным мною документом: | ||||
(указать наименование документа: свидетельства о заключении (расторжении) брака, в котором указана приобретенная при этом гражданином фамилия, или паспорт супруга, фамилию которого заявитель приобрел при заключении брака, либо паспорт родителя или законного представителя несовершеннолетнего, фамилию которого ребенок носит с указанием данных документа) | ||||
Нужное отметить. | ||||
"____" __________________ 20____ г. | ||||
(Ф.И.О., подпись заявителя) | ||||