Об утверждении Административного регламента предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по приему от застрахованных лиц заявлений о корректировке сведений индивидуального (персонифицированного) учета и внесении уточнений (дополнений) в индивидуальный лицевой счет (с изменениями на 23 сентября 2020 года) (утратило силу с 25.09.2021 на основании постановления Правления ПФР от 28.06.2021 N 232п)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О КОРРЕКТИРОВКЕ СВЕДЕНИЙ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА И ВНЕСЕНИИ УТОЧНЕНИЙ (ДОПОЛНЕНИЙ) В ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ

     1.

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета

,

почтовый адрес застрахованного лица для направления информации территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

,

номер телефона

,

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Место рождения

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть)

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

почтовый адрес представителя для направления информации территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

,

адрес места нахождения организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя

,

номер телефона

,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия полномочий

3. Прошу скорректировать (уточнить, дополнить) индивидуальный лицевой счет в части (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах):

     3.1. сведений о страховом стаже

в связи с представлением страхователем*

(наименование работодателя)

ИНН (при наличии)

регион
местонахождения

неполных (недостоверных) сведений о страховом стаже (периодах работы):

общем

дающих право на досрочное назначение пенсии

в сельском хозяйстве, дающем право на установление повышения фиксированной выплаты к страховой

пенсии

за период*

с

по

;

в связи с непредставлением страхователем*

(наименование работодателя)

ИНН (при наличии)

регион
местонахождения

сведений о страховом стаже (периодах работы, иной деятельности):

общем

дающих право на досрочное назначение пенсии

в сельском хозяйстве, дающем право на установление повышения фиксированной выплаты к страховой

пенсии

за период*

с

по

;

иное