ФОРМА
Кому: | ||
(Федеральное агентство по рыболовству, наименование территориального органа Федерального агентства по рыболовству) |
Заявление
об осуществлении искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов без предоставления водных биологических ресурсов в пользование
Прошу включить в план искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов мероприятия по искусственному воспроизводству в соответствии с представленными сведениями.
Сведения об исполнителе работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов
Полное и сокращенное (при наличии) наименование - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при их наличии) - для индивидуального предпринимателя:
ИНН | |||||||||||||||
Место нахождения (адрес) юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) | |||||||||||||||
(адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) - для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
ОГРН (для юридического лица) | |||||||||||||||
Номер записи об аккредитации в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при осуществлении деятельности филиалом, представительством иностранного юридического лица) (для юридического лица) | |||||||||||||||
ОГРИП (для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||
Сведения о планируемых работах | |||||||||||||||
Результат планируемых работ: | |||||||||||||||
(выпуск водных биологических ресурсов в водный объект рыбохозяйственного значения) | |||||||||||||||
Цель работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов: | |||||||||||||||
(указать один из вариантов: компенсация ущерба, причиненного водным биоресурсам и среде их обитания; осуществление искусственного воспроизводства водных биоресурсов за счет собственных средств) | |||||||||||||||
Заполнить при осуществлении мероприятий в целях компенсации ущерба, причиненного водным биологическим ресурсам и среде их обитания, при строительстве и реконструкции объектов капитального строительства, внедрении новых технологических процессов и осуществлении иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания): Сведения о решении органа государственной власти о согласовании хозяйственной и иной деятельности, в том числе строительства и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществления иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания: | |||||||||||||||
Дата | Номер | ||||||||||||||
орган, принявший решение о согласовании: | |||||||||||||||
сроки выполнения работ по компенсации, указанные в решении: | |||||||||||||||
Субъект Российской Федерации, в котором планируется выполнить работы по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов: | |||||||||||||||
Наименование водного объекта, в который планируется осуществить выпуск водных биологических ресурсов: | |||||||||||||||
Срок выпуска водных биологических ресурсов | |||||||||||||||
Сведения о планируемых к выпуску водных биологических ресурсах: | |||||||||||||||
Вид | |||||||||||||||
Стадия (личинка/молодь) | |||||||||||||||
Возрастная категория | |||||||||||||||
Средняя штучная навеска (грамм) | |||||||||||||||
Количество (штук) | |||||||||||||||
Сведения об источнике получения посадочного материала водных биологических ресурсов: | |||||||||||||||
Источник получения посадочного материала водных биологических ресурсов: | |||||||||||||||
(указать один из вариантов: использование собственного ремонтно-маточного стада, закупка молоди (личинок) с указанием организации-продавца либо иные сведения) | |||||||||||||||
Заполнить при использовании собственного ремонтно-маточного стада реестровый номер | |||||||||||||||
ремонтно-маточного стада | |||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего генетическую принадлежность | |||||||||||||||
ремонтно-маточного стада: | |||||||||||||||
Дата подачи заявления | |||||||||||||||
подпись, должность и ФИО руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, или их уполномоченных представителей | |||||||||||||||
реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо (с указанием наименования документа, его даты, номера) | |||||||||||||||
МП (при наличии) |