Действующий

Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по рыболовству по предоставлению государственной услуги по заключению договоров на выполнение работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства по рыболовству
по предоставлению государственной услуги
по заключению договоров на выполнение
работ по искусственному воспроизводству
водных биологических ресурсов,
утвержденному приказом Росрыболовства
от 31 января 2020 года N 61

     

ФОРМА


Кому:

(Федеральное агентство по рыболовству, наименование территориального органа Федерального агентства по рыболовству)

     

Заявление
об осуществлении искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов без предоставления водных биологических ресурсов в пользование



Прошу включить в план искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов мероприятия по искусственному воспроизводству в соответствии с представленными сведениями.

Сведения об исполнителе работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов

Полное и сокращенное (при наличии) наименование - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при их наличии) - для индивидуального предпринимателя:

     ИНН

     Место нахождения (адрес) юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)

(адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) - для индивидуального предпринимателя)

     ОГРН (для юридического лица)

Номер записи об аккредитации в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при осуществлении деятельности филиалом, представительством иностранного юридического лица) (для юридического лица)

     ОГРИП (для индивидуального предпринимателя)

     Контактный телефон

Сведения о планируемых работах

     Результат планируемых работ:

(выпуск водных биологических ресурсов в водный объект рыбохозяйственного значения)

     Цель работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов:

(указать один из вариантов: компенсация ущерба, причиненного водным биоресурсам и среде их обитания; осуществление искусственного воспроизводства водных биоресурсов за счет собственных средств)

Заполнить при осуществлении мероприятий в целях компенсации ущерба, причиненного водным биологическим ресурсам и среде их обитания, при строительстве и реконструкции объектов капитального строительства, внедрении новых технологических процессов и осуществлении иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания):

Сведения о решении органа государственной власти о согласовании хозяйственной и иной деятельности, в том числе строительства и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществления иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания:

     Дата

Номер

     орган, принявший решение о согласовании:

     сроки выполнения работ по компенсации, указанные в решении:

Субъект Российской Федерации, в котором планируется выполнить работы по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов:

Наименование водного объекта, в который планируется осуществить выпуск водных биологических ресурсов:

Срок выпуска водных биологических ресурсов

Сведения о планируемых к выпуску водных биологических ресурсах:

Вид

Стадия (личинка/молодь)

Возрастная категория

Средняя штучная навеска (грамм)

Количество (штук)

Сведения об источнике получения посадочного материала водных биологических ресурсов:

Источник получения посадочного материала водных биологических ресурсов:

(указать один из вариантов: использование собственного ремонтно-маточного стада, закупка молоди (личинок) с указанием организации-продавца либо иные сведения)

Заполнить при использовании собственного ремонтно-маточного стада реестровый номер

ремонтно-маточного стада

наименование и реквизиты документа, подтверждающего генетическую принадлежность

ремонтно-маточного стада:

Дата подачи заявления

подпись, должность и ФИО руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, или их уполномоченных представителей

реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо (с указанием наименования документа, его даты, номера)

МП (при наличии)