Об утверждении формы сведений о трудовой деятельности, предоставляемой работнику работодателем, формы предоставления сведений о трудовой деятельности из информационных ресурсов Пенсионного фонда Российской Федерации и порядка их заполнения (с изменениями на 17 сентября 2020 года) (утратил силу с 01.01.2023 на основании приказа Минтруда России от 10.11.2022 N 713н)

Сведения о работнике:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения "____" ____________ ________

СНИЛС

Сведения о работодателе:

Регистрационный номер в ПФР

Работодатель (наименование)

ИНН

КПП

Подано заявление о продолжении ведения трудовой книжки

дата подачи

Подано заявление о предоставлении сведений о трудовой деятельности

дата подачи

NN

Сведения о трудовой деятельности

Признак

п/п

Дата (число,

Сведения о

Наименование

Основание

отмены

месяц, год) приема, перевода, увольнения

приеме, переводе, увольнении

Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение

Код выполняемой функции (при наличии)

Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федерального закона

Наиме-
нование документа

Дата

Номер доку-
мента

записи сведений о приеме, переводе, увольне-
нии

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Должность уполномоченного лица

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П. (при

Для пересылки в электронном виде документ подписывается

"____" ___________ _____ г.

наличии)

квалифицированной электронной подписью уполномоченного

(дата)

лица