Об оказании медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (с изменениями на 12 мая 2021 года) (утратил силу с 15.03.2022 на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 14.01.2022 N 16)

ПРОТОКОЛ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КОНСИЛИУМА ВРАЧЕЙ

Протокол N _____ от "__" __________ 202_ г.

Состав онкологического консилиума:

Председатель:

(ФИО)

Члены комиссии:

(ФИО)

(ФИО)

(ФИО)

(ФИО)

Ф.И.О. пациента:

Адрес места жительства пациента:

Дата рождения пациента:

"

"

г.

Код льготы:

Диагноз:

основной:

Дата постановки основного диагноза:

"

"

г.

сопутствующий:

осложнения:

Представленные медицинские документы:

заключения (консультации) специалистов:

выписки из медицинской документации

копии лабораторных исследований

копии инструментальных исследований

РЕШЕНИЕ:

Рекомендуемая тактика обследования и лечения:

Рекомендовать диагностический метод:

Место проведения:

в стационаре

амбулаторно

Очередность проведения методов лечения

Рекомендовать хирургическое лечение (указать метод):

Место проведения:

в стационаре

планируемая дата госпитализации

Рекомендовать лучевую терапию (указать метод):

Место проведения:

в стационаре

в дневном стационаре

планируемая дата начала лучевой терапии

Рекомендовать схему лекарственной терапии (указать МНН, торговое наименование (при необходимости: непереносимость или неэффективность аналогов и дженериков), дозу,

форму выпуска, кратность приема в сутки, пути введения, длительность приема лекарственного препарата):

Планируемая дата начала лекарственной терапии: число, месяц, год

Планируемая длительность терапии (месяцев):

Место проведения:

в стационаре

амбулаторно

в дневном стационаре

Обоснование рекомендуемой тактики обследования и лечения

Особое мнение участника консилиума -

(Ф.И.О., специализация, квалификация)

Вариант в случае проведения дистанционного консилиума:

Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов внесено в протокол

,

(Ф.И.О., специализация, квалификация)

находящимся рядом с пациентом.

С содержанием заключения ознакомлен:

(подпись пациента или его законного представителя)
(нужное подчеркнуть)

Подпись председателя консилиума

(подпись, дата)

Подписи членов консилиума:

(подпись, дата)

(подпись, дата)

(подпись, дата)

(подпись, дата)