Дело N | Получено в электронном виде с Единого портала | |||
государственных и муниципальных услуг (функций) | ||||
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ | |||||||||||
1. | Фамилия* | ||||||||||
Имя* | |||||||||||
Отчество* | |||||||||||
| |||||||||||
2. | Пол | Мужской | Женский | 3. Дата рождения | |||||||
4. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу) | |||||||||||
Месяц и год | Должность и место работы, (учебы, | Место нахождения организации, учебного заведения | |||||||||
поступления | увольнения | службы, номер войсковой части) | (полный почтовый адрес), войсковой части | ||||||||
Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление | Подпись заявителя/законного представителя | ||||||||||
Дата приема документов | |||||||||||
Регистрационный номер | |||||||||||
Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление | |||||||||||
________________ * Данная графа заполняется при наличии. |