Форма заявления на выдачу разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства, разрешение на строительство которого было выдано Федеральным агентством по недропользованию
Руководителю | ||
(орган, предоставляющий государственную услугу - | ||
Роснедра или его территориальный орган) | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя | ||
органа, предоставляющего государственную услугу) | ||
(адрес органа, предоставляющего государственную услугу) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства, разрешение на строительство которого было выдано Федеральным агентством по недропользованию
(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, или фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||
(при наличии) - для физического лица) | ||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, - для физического лица | ||||||||||||||||||||||
ИНН | ОГРН/ОГРНИП | |||||||||||||||||||||
(для юридического лица/для индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения или место жительства) заявителя: | ||||||||||||||||||||||
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||
(район) | ||||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп. | кв./офис | |||||||||||||||||||
Почтовый адрес заявителя: | ||||||||||||||||||||||
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||
(район) | ||||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп. | кв./офис | |||||||||||||||||||
Контактный телефон: | ||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты: | ||||||||||||||||||||||
Просит выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного объекта | ||||||||||||||||||||||
капитального строительства | ||||||||||||||||||||||
(наименование объекта (объектов) (этапа) капитального строительства в соответствии с проектной документацией) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
с кадастровым номером (указывается в отношении учтенного в Едином государственном реестре недвижимости реконструируемого объекта (реконструированных объектов) капитального строительства) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
расположенного по адресу | ||||||||||||||||||||||
(адрес объекта (объектов) капитального строительства) | ||||||||||||||||||||||
на земельном участке | , | |||||||||||||||||||||
(кадастровый номер, адрес земельного участка) | ||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок (в том числе соглашения об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута) | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты градостроительного плана земельного участка (указывается за исключением случаев ввода в эксплуатацию линейного объекта (линейных объектов)) | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории (указывается в случае ввода в эксплуатацию линейного объекта (линейных объектов)) | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Реквизиты разрешения на строительство вводимого в эксплуатацию объекта | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Реквизиты заключения органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям | ||||||||||||||||||||||
оснащенности объекта приборами учета используемых энергетических ресурсов | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Реквизиты заключения органа федерального государственного экологического надзора (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного Кодекса Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги прошу: | |||
выдать лично на руки; | |||
направить по почтовому адресу заявителя; | |||
направить на адрес электронной почты; | |||
направить посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (в случае | |||
подачи заявления посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг); | |||
направить посредством Личного кабинета недропользователя (в случае подачи заявления | |||
посредством использования Личного кабинета недропользователя); | |||
направить посредством многофункционального центра предоставления государственных | |||
и муниципальных услуг (в случае подачи заявления посредством использования многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг). | |||
Приложение: | |||
доверенность, подтверждающая полномочия лица на осуществление действий от имени | |||
заявителя - физического лица; | |||
документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя - | |||
юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которыми такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности); | |||
доверенность на осуществление действий от имени заявителя, заверенная печатью заявителя | |||
(при наличии) и подписанная руководителем (для юридического лица) или уполномоченным | |||
руководителем лицом (в случае если от имени заявителя действует иное лицо); | |||
документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем юридического | |||
лица (в случае если доверенность на осуществление действий от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем) - для юридического лица; | |||
правоустанавливающие документы на земельный участок (в том числе соглашение об установлении | |||
сервитута, решение об установлении публичного сервитута); | |||
градостроительный план земельного участка, представленный для получения разрешения | |||
на строительство, или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка; | |||
разрешение на строительство; | |||
акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, | |||
реконструкции на основании договора строительного подряда); | |||
акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта | |||
капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора); | |||
документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта | |||
капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии); | |||
схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта | |||
капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора | |||
строительного подряда); | |||
заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено | |||
осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации), в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти, выдаваемое в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации; | |||
документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской | |||
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте; | |||
технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии | |||
с Федеральным законом от 13 июля 2015 года N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"; | |||
акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный | |||
соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25 июня 2002 года N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования; | |||
иные документы: | |||
. | |||
(подпись заявителя или уполномоченного лица) | (расшифровка подписи) | (дата, печать - при наличии) |