(Форма)
Губернатору | ||||||||||||||||||||||
Уведомление о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду | ||||||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
" | " | года, | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | ||||||||||||||||||||||
паспорт | выдан | " | " | года | ||||||||||||||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||||||||||
СНИЛС: | , | |||||||||||||||||||||
адрес места регистрации: | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
адрес места жительства: | ||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса места регистрации | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
с адресом места жительства) | ||||||||||||||||||||||
замещающий должность депутата | ||||||||||||||||||||||
(наименование | ||||||||||||||||||||||
представительного органа муниципального образования) | ||||||||||||||||||||||
и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января 20___ года по 31 декабря 20___ года мной, моей супругой/моим супругом (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||||||||||
" | " | года, | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | ||||||||||||||||||||||
паспорт | выдан | " | " | года | ||||||||||||||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||||||||||
СНИЛС: | , | |||||||||||||||||||||
адрес места регистрации: | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
адрес места жительства: | ||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса места регистрации | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
с адресом места жительства) | ||||||||||||||||||||||
место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
а также моим несовершеннолетним ребенком/несовершеннолетними детьми | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||||||||||
" | " | года, | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | ||||||||||||||||||||||
паспорт/свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего | ||||||||||||||||||||||
паспорта) | выдан | " | " | года | ||||||||||||||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||||||||||
СНИЛС: | , | |||||||||||||||||||||
адрес места регистрации: | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
адрес места жительства: | ||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса места регистрации | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
с адресом места жительства) | ||||||||||||||||||||||
Место работы/род занятий (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||||||||||
" | " | года, | ||||||||||||||||||||
(дата рождения) | ||||||||||||||||||||||
паспорт/свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего | ||||||||||||||||||||||
паспорта) | выдан | " | " | года | ||||||||||||||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||||||||||
СНИЛС: | , | |||||||||||||||||||||
адрес места регистрации: | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
адрес места жительства: | ||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса места регистрации | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
с адресом места жительства) | ||||||||||||||||||||||
место работы/род занятий (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались. | ||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||
" | " | года | ||||||||||||||||||||
(дата) | (подпись лица, представляющего уведомление) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||
" | " | года | ||||||||||||||||||||
(дата) | (подпись лица, принявшего уведомление) | (расшифровка подписи, должность) |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"