ГОСТ Р 58697-2019 Автомобильные транспортные средства. Порядок и процедуры методов контроля установки газобаллонного оборудования (с Изменением N 1)

АКТ N

приема-сдачи автотранспортного средства на установку

газобаллонного оборудования для работы на

вид газового топлива

Город

Дата

Собственник АТС (фамилия, имя и отчество) (юридическое лицо)

Адрес

Модель АТС

Регистрационные данные АТС:

номер VIN

; номер кузова (кабины)

номер шасси

; номер двигателя

число шин

; серийные номера

запасное колесо (серийный номер)

Государственный регистрационный знак

Техническое состояние АТС

кузова, рамы, кабины, крыши и др.

Особые отметки:

указать

Предприятие, осуществляющее установку ГБО

наименование предприятия, адрес, телефон, факс

Решение предприятия по установке ГБО

АТС принято/не принято, если не принято, то указать конкретные причины

Собственник АТС (автовладелец)

инициалы, фамилия

личная подпись

Представитель предприятия

должность  

личная подпись

инициалы, фамилия

М.П.