(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию | ||
(наименование регистрационного подразделения) | ||
Я, | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | ||
представляя нижеследующие документы, прошу: | ||
(с выдачей/без выдачи ПТС, ГРЗ/с присвоением сохраненного ГРЗ - в предусмотренных случаях) | ||
Постановка транспортного средства на государственный учет | Внесение изменений в регистрационные данные транспортного средства | ||
Прекращение государственного учета транспортного средства | Возобновление государственного учета транспортного средства | ||
Снятие транспортного средства с государственного учета | Восстановление государственного учета транспортного средства | ||
Оформление документа, идентифицирующего транспортное средство, взамен утраченного, пришедшего в негодность или устаревшего | Оформление регистрационного документа на транспортное средство в связи с вывозом за пределы Российской Федерации, а также на базовое транспортное средство или шасси транспортного средства, перегоняемое к конечным производителям или в связи с вывозом за пределы Российской Федерации |
СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | |||||||||||
дата и место рождения | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность | |||||||||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | |||||||||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||||||||
номер телефона | электронная почта (при наличии) | ||||||||||
гражданство | пол | ИНН (при наличии) | |||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА* | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | ||||||||
дата рождения | ||||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | ||||||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||||
номер телефона | ||||||||
доверенность | ||||||||
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) | ||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||
"____" _____________ 20___ г. | Подпись заявителя ___________ | |||||||
(оборотная сторона заявления)
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | |||||||||||||||||||||||||||||
Гос. рег. знак | Кузов (кабина, прицеп) N | Результат | |||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер (VIN) | Тип привода | осмотра** | |||||||||||||||||||||||||||
Тип двигателя | |||||||||||||||||||||||||||||
Модель, марка | Тип трансмиссии | ||||||||||||||||||||||||||||
Тип ТС | Тех. доп. макс. масса, кг | соответствует/ | |||||||||||||||||||||||||||
Цвет | Масса в снаряж.сост., кг | не соответствует | |||||||||||||||||||||||||||
Категория (A, B, C, D, прицеп - Е) | Паспорт ТС | (ненужное | |||||||||||||||||||||||||||
Год выпуска | (серия, номер, дата | зачеркнуть) | |||||||||||||||||||||||||||
выдачи) | |||||||||||||||||||||||||||||
Шасси (рама) N | Регистрационный документ ТС | ||||||||||||||||||||||||||||
Рулевое расположение | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||||||||
ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ | |||||||||||||||||||||||||||||
ФОРМИРОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА | |||||||||||||||||||||||||||||
/ | / | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) | |||||||||||||||||||||||||||
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ"* | |||||||||||||||||||||||||||||
/ | / | / | |||||||||||||||||||||||||||
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) | |||||||||||||||||||||||||||
РЕШЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАНЕСЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МАРКИРОВКИ | |||||||||||||||||||||||||||||
/ | / | / | |||||||||||||||||||||||||||
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) | |||||||||||||||||||||||||||
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ | |||||||||||||||||||||||||||||
регистрационные знаки | |||||||||||||||||||||||||||||
паспорт транспортного средства (серия, N) | |||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий право собственности | |||||||||||||||||||||||||||||
страховой полис (N, когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||
иные документы, представленные заявителем | |||||||||||||||||||||||||||||
квитанция N (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
/ | / | ||||||||||||||||||||||||||||
(дата, время) | (подпись) | (Ф.И.О., должность сотрудника) | |||||||||||||||||||||||||||
ПРИСВОЕНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ | |||||||||||||||||||||||||||||
свидетельство о регистрации: | серия | N | |||||||||||||||||||||||||||
гос. регистрационные знаки транспортного средства | "ТРАНЗИТ" | ||||||||||||||||||||||||||||
паспорт транспортного средства | серия | N | |||||||||||||||||||||||||||
иные документы | |||||||||||||||||||||||||||||
подпись заявителя в получении | / | ||||||||||||||||||||||||||||
/ | / | / | / | ||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия) | (дата, время) | ||||||||||||||||||||||||||
________________
* Заполняется в случае, если заявитель не является владельцем транспортного средства.
** В том числе отметка в заявлении о результате осмотра, проведенного в рамках получения свидетельства о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям безопасности.
*** При отказе указывается пункт Административного регламента, содержащий основания отказа в предоставлении государственной услуги.