(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию | |||
(наименование регистрационного подразделения) | |||
Я, | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |||
прошу исправить техническую ошибку, связанную с | |||
СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | ||||||
дата и место рождения | ||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | ||||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||
номер телефона | электронная почта (при наличии) | |||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА** | ||||||
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) | ||||||
дата рождения | ||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||
адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | ||||||
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||
номер телефона | ||||||
доверенность | ||||||
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) | ||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | ||||
Свидетельство о регистрации транспортного средства | Идентификационный номер (номер кузова, рамы) | |||
Примечание: | ||||
"____" _____________ 20___ г. | Подпись заявителя ______________ | |||
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ | |||||
/ | / | / | |||
дата, время | подпись | фамилия, имя, отчество (при наличии) должность сотрудника | |||