Форма уведомления от физического лица, индивидуального предпринимателя (далее - ИП)
Рег. N ________ от _______ | |||||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||||
В | администрацию | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||
наименование района | |||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||
ФИО заявителя (физического лица, ИП) | |||||||||||||||||
Адрес регистрации (адрес места жительства для ИП): | |||||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||||
Адрес фактического проживания (для физического лица): | |||||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||||
Номер телефона | |||||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||||
ИНН (для ИП) | |||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||
(ФИО представителя) | |||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия | |||||||||||||||||
представителя: | |||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||||
Направляю уведомление о проведении в Санкт-Петербурге культурно-массового мероприятия вне предназначенных для этого мест/спортивного мероприятия вне предназначенных для этого мест (нужное подчеркнуть)
. | |
(название мероприятия) | |
Фамилия, имя, отчество либо наименование организатора(ов), сведения о месте проживания или пребывания и контактные телефоны | Указывается Ф.И.О. (полностью), адрес, телефон |
Фамилия, имя, отчество уполномоченного организатором выполнять распорядительные функции по организации и проведению мероприятия и контактные телефоны | Указываются Ф.И.О. (полностью), должность и мобильный телефон лица, которое будет находиться непосредственно на месте проведения мероприятия, в том числе в период монтажно/демонтажных работ. |
Дата, время начала и окончания мероприятия | Указываются точная дата, время начала и окончания мероприятия. Если адресов и дат несколько, то дата и время указываются для каждого адреса отдельно |
Место (маршрут движения) проведения мероприятия | Указываются адрес здания, ближайшего к месту мероприятия, а также ориентировка на местности (привязка к доминантам ландшафта или архитектуры) |
Цель и форма мероприятия | Указываются цель и форма проведения мероприятия |
Предполагаемое количество участников мероприятия | Указывается общее количество участников мероприятия; предполагаемое количество зрителей |
Перечень используемых технических средств | Указывается крупногабаритное или опасное в использовании оборудование (сценическое, световое, звуковое, техническое оборудование, генераторы, огнетушители, автомобили по типам, пиротехника) без использования цеховых терминов |
Сценарный план мероприятия | Подробно указывается, что именно будет происходить на мероприятии с таймингом |
Регламент проведения мероприятия | Указывается график проведения монтажно/демонтажных работ |
Дополнительно может быть указана любая информация, по мнению заявителя имеющая отношение к планируемому культурно-массовому или спортивному мероприятию, к уведомлению по желанию заявителя могут быть приложены схемы, маршруты, карты, другие таблицы.
О рассмотрении уведомления прошу проинформировать:
В администрации ______________________ района Санкт-Петербурга | |
По почте | |
По адресу электронной почты |
Дата | " | " | 20 | |||||||||
Подпись заявителя (представителя заявителя) | / | / | ||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||