Форма
ПРОЕКТ |
1. Наименование проекта инициативного бюджетирования, который был выбран для участия в региональном конкурсном отборе (далее - проект): |
(наименование проекта в соответствии с протоколом собрания и Интернет-порталом "Добродел") |
2. Место реализации проекта: 2.1. Городской округ Московской области: |
2.2. Населенный пункт, улица, дом: |
* В случае если проект реализуется в нескольких населенных пунктах городского округа Московской области, то указываются наименования всех населенных пунктов. |
2.3. Численность населения городского округа Московской области: |
2.4. Численность населения населенного пункта, где расположен объект общественной инфраструктуры: |
3. Тип объекта общественной инфраструктуры, на развитие (создание) которого направлен проект: |
(тип объекта общественной инфраструктуры, на развитие которого направлен проект: (1) объекты благоустройства; (2) объекты культуры; (3) объекты библиотечного обслуживания; (4) объекты, используемые для проведения общественных культурно-массовых мероприятий; (5) объекты ЖКХ; (6) объекты водоснабжения; (7) автомобильные дороги и сооружения на них; (8) детские площадки; (9) места захоронения; (10) объекты для обеспечения первичных мер пожарной безопасности; (11) объекты туризма; (12) объекты физической культуры и спорта; (13) объекты бытового обслуживания; (14) места массового отдыха населения; (15) другое) |
4. Наименование вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект: |
(наименование вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации") |
5. Документы, подтверждающие, что объект общественной инфраструктуры (например, земельный участок, на котором планируется строительство объекта), на развитие (создание) которого направлен проект, не является частной собственностью: |
N п/п | Вид документа | Дата | Реквизиты документа |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Выписка из ЕГРН | ||
2 | Свидетельство о праве собственности | ||
3 |
6. Описание проекта: 6.1. Описание проблемы, на решение которой направлен проект: |
(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, год постройки объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, его текущее состояние, степень неотложности решения проблемы и т.д.) |
6.2. Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию проекта: |
N п/п | Виды товаров (работ, услуг) | Полная стоимость, руб. | Описание |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Разработка и проверка технической, проектной и сметной документации | ||
2 | Строительные и ремонтные работы, включая приобретение оборудования, материалов и строительный контроль (заполняется на основании сметной документации или сводного сметного расчета) | ||
3 | Приобретение материалов (отражается в случае, если не учтены в пункте 2) | ||
4 | Прочие (описание) | ||
Итоговая стоимость реализации проекта: |
6.3. Ожидаемые результаты: | |||
(указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию в городском округе, ожидаемый экономический или социальный эффект, укрупненные виды выполняемых в рамках реализации проекта работ (оказываемых услуг, приобретаемых товаров)) | |||
6.4. Количественно измеримый результат реализации проекта: | |||
(указывается количественно измеримый результат, позволяющий определить, когда проект считается реализованным (в штуках, единицах, метрах, килограммах и т.д.)) | |||
6.5. Наличие технической, проектной и сметной документации: | |||
локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги) в рамках проекта | |||
проектная документация на работы (услуги) в рамках проекта | |||
прайс-листы и другая информация, подтверждающая стоимость материалов, | |||
оборудования, являющегося неотъемлемой частью выполняемого проекта, работ | |||
(услуг) (указать) | |||
7. Информация для оценки проекта: 7.1. Планируемые источники финансирования реализации проекта: |
Таблица 1
N п/п | Виды источников | Сумма (тыс.руб.) | Доля в общей сумме проекта (%) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Местный бюджет | ||
2 | Население - безвозмездные поступления от физических лиц (жителей) (не менее 1% от общей стоимости проекта) | ||
3 | Безвозмездные поступления от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей | ||
4 | Предполагаемый размер субсидии бюджету городского округа Московской области из бюджета Московской области на реализацию проекта | ||
Итого: | 0,00 | 0,00 |
Расшифровка безвозмездных поступлений от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей |
N п/п | Наименование юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя | Денежный вклад (тыс.руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
Итого: | 0,00 |