Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче федеральных специальных марок
от "___"_______ 20___ г. N _____
Подтверждение о фиксации в ЕГАИС: | ||
Номер подтверждения: | ||
Дата фиксации: |
Заявитель: | |
Наименование: | |
Идентификационный номер налогоплательщика/ | |
Место нахождения и адрес юридического лица/ |
Прошу выдать федеральные специальные марки для маркировки алкогольной продукции:
N | Вид алкогольной продукции (в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосо- | Содержание этилового спирта (%) | Объем маркируемой алкогольной продукции (дал) | Емкость подлежащей маркировке потреби- | Заявленный образец федеральных специальных марок (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июля 2012 г. N 704 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 785 и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2003 г. N 212") | Коли- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель (зам. руководителя) организации: | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | ||||||||
М.П. (при наличии) | ||||||||
Заявление о выдаче федеральных специальных марок N | от | |||||||
Номер в ЕГАИС: | 1 из 1 | Версия ЕГАИС: |