Об утверждении Положения о внештатных общественных инспекторах Государственной инспекции по маломерным судам Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и о признании утратившим силу приказа МЧС России от 29.04.2005 N 367

по

(наименование субъекта Российской Федерации)

(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России по субъекту Российской Федерации)

ЛИЧНОЕ ДЕЛО N __________

внештатного общественного инспектора ГИМС МЧС России

Фамилия

Место

для

Имя

фото

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Место рождения

Почтовый адрес места регистрации

Почтовый адрес места жительства

(указывается в случае, если не соответствует адресу места регистрации)

Контактный тел.

Документ, удостоверяющий личность,

серия, номер

,

кем и когда выдан

Место работы и занимаемая должность

тел.

Имеет маломерное судно рег. N

тип

Место стоянки судна

(водоем, населенный пункт, база-стоянка)

Зачислен внештатным общественным инспектором ГИМС МЧС России и закреплен за

(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России по субъекту Российской Федерации)

Начато "____" _______________ 20___ г.

Окончено "____" _______________ 20___ г.

Закрепленный маршрут патрулирования, водный объект, муниципальный (административный) район

(заполняется руководителем инспекторского подразделения ГИМС МЧС России по субъекту Российской Федерации)

Номер удостоверения внештатного общественного инспектора

Дата выдачи

Срок действия

Подпись руководителя инспекторского подразделения

Удостоверение получил (подпись)

Причина выбытия из состава внештатных общественных инспекторов

Главный государственный инспектор по маломерным судам

(наименование субъекта Российской Федерации)

М.П.

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

N п/п

Дата

Тема сбора, семинара

Кол-во часов

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, внесшего сведения

Подпись