Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью" (с изменениями на 25 декабря 2018 года)

В управление труда и социальной защиты населения

_____________________________________

от _____________________________________,

дата

рождения ____________________________,

паспорт

серия ______ номер ___________________,

выдан _______________________________

от _____________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________

номер контактного телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на предоставление и обработку персональных данных

Я,

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

выражаю свое согласие на обработку

_________________________________________

(наименование Управления)

моих персональных данных для предоставления ________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование государственной услуги)

совершение _______________________________________________________________,

(наименование управления)

в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными данными, в целях, предусмотренных административным регламентом для предоставления ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование государственной услуги)

Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из базы данных АИС "СПН".

Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения

в _________________________________________________________________________

(наименование управления)

Подпись

_______________________

Ф.И.О. заявителя

__________________

подпись заявителя

______________

дата