Форма
ОТЧЕТ о достижении результата предоставления субсидии
по состоянию на "__" ________ 20__ года
Наименование получателя субсидии: ___________________________________
Периодичность: один раз до 31 декабря года получения субсидии
N п/п | Наименование результата | Единица измерения по ОКЕИ <*> | Плановое значение результата | Достигнутое значение результата по состоянию на отчетную дату | |
наименование | код | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
________________
* ОКЕИ - Общероссийский классификатор единиц измерения.
Руководитель получателя субсидии
(уполномоченное лицо) _______________ _________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________ __________________________ ________________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (телефон)
Печать (при наличии)
"__" ________ 20__ г.