В Конкурсную комиссию по отбору по отбору
претендентов на предоставление грантов в сфере
сельского хозяйства
Форма
Заявка на участие в конкурсном отборе сельскохозяйственных потребительских кооперативов на получение гранта
(далее - заявка)
1. Данные кооператива:
наименование ______________________________________________________________
ОГРН, ИНН _________________________________________________________________
юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
основной код по ОКВЭД _____________________________________________________
2. Данные руководителя кооператива:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
пол (нужное подчеркнуть) муж. жен.
сведения о рождении:
дата рождения _____________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
гражданство: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо
без гражданства (нужное подчеркнуть)
место постоянного жительства (регистрации): _______________________________
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность:
вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________
серия _______ номер _____________ дата выдачи _____________________________
кем выдан _________________________________________________________________