Приложение N 4
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Обеспечение работников организаций бюджетной
сферы, постоянно проживающих на территории
Самарской области, путевками на
санаторно-курортное лечение"
(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 23.12.2021 N 805)
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений граждан
на получение путевок на санаторно-курортное
лечение (Лист ожидания)
| | | | | | | | |
N | Ф.И.О. | Категория гражданина | Место жительства | Профиль заболевания | Предполагаемый сезон лечения | Предполагаемое место лечения | Дата подачи заявления | Роспись гражданина |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |