В министерство сельского хозяйства
Красноярского края
Заявление на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на уплату страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования, на расчетный счет страховщика (страховой организации)
_______________________________________________________________
(наименование получателя субсидий, муниципальный район или городской округ)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования, ________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования ________
___________________________________________________________________________
Прошу причитающуюся в 20__ году сумму субсидии на возмещение части
затрат на уплату страховой премии по договорам сельскохозяйственного
страхования перечислить в сумме _________________________________ рублей на
расчетный счет страховой организации по следующим реквизитам:
Наименование страховой организации ________________________________________
Наименование Банка ________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
р/счет __________________________, корр/счет ______________________________
БИК _______________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Номер договора страхования: _______________ Дата заключения _______________
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)
не является получателем средств краевого бюджета на основании иных
нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем заявлении
Руководитель получателя субсидий ____________ ____________
(подпись) (ФИО)
М.П. (при наличии)
"__" _______________ 20__ г.