Форма
Руководителю органа местного самоуправления муниципального образования Вологодской области от гражданина(ки) _____________ | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Прошу произвести оценку доходов и иных денежных средств для признания молодой семьи, имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилых помещений в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства. Состав семьи: | ||||||
супруг | , | |||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||||
паспорт: серия ________ N ________, выданный _______________________________ ________________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу: ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; | ||||||
супруга | , | |||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||||
паспорт: серия ________ N ________, выданный _______________________________ ________________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу: ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; | ||||||
дети: 1. | , | |||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||||
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия ________ N ________, выданное(ый) _______________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________; | ||||||
2. | , | |||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||||
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия ______ N ______, выданное(ый) _________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________; | ||||||
3. | , | |||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||||
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия ______ N ______, выданное(ый) _________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________. | ||||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | ||||||
1. | . | |||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
2. | . | |||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
3. | . | |||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
4. | . | |||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
5. | . | |||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||
Настоящим даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" органу местного самоуправления муниципального образования Вологодской области, расположенному по адресу: ______________________________, на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение, для решения о признании (отказе в признании) молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилых помещений в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства. Согласие на обработку персональных данных действует до даты его отзыва мною путем направления в орган местного самоуправления муниципального образования Вологодской области письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме. | ||||||
1) | ||||||
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | ||||
2) | ||||||
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | ||||
3) | ||||||
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | ||||
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты | ||||||
. | ||||||
(Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись) | ||||||
"__"_______________ 20__ г. | ||||||