О предоставлении отдельным категориям граждан, жилые помещения которых расположены в многоквартирных домах на территории Иркутской области, мер социальной поддержки по обеспечению жильем (с изменениями на 22 декабря 2020 года)

Министру социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

____________________________________

(Ф.И.О.)

от __________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

адрес места жительства (пребывания)

____________________________________

____________________________________

телефон _____________________________

эл. почта ____________________________

Заявление

о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения

Прошу предоставить мне (гражданину, чьи интересы я представляю) ____________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения (далее - единовременная денежная выплата).

В отношении жилого помещения, расположенного по адресу: ___________________

__________________________________________________________________________

(адрес местонахождения поврежденного жилого помещения)

являюсь (нужное отметить):

собственником (сособственником);

нанимателем по договору социального найма.

По всем вопросам, связанным с предоставлением единовременной денежной выплаты, прошу уведомлять меня посредством:

телефонной связи;

электронной почты;

по почтовому адресу ________________________________________.

Даю (даем) согласие на проведение проверки представленных сведений в территориальных органах федеральных органов исполнительной власти, а также согласие на обработку персональных данных.

Я (мы) предупрежден(ы): о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных сведениях и документах, прилагаемых к настоящему заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для незаконного предоставления единовременной денежной выплаты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________.

Ф.И.О. гражданина

дата, подпись

Ф.И.О. членов семьи гражданина

дата, подпись

Ф.И.О., должность и подпись лица,

принявшего заявление и документы, ____________________________________